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《医疗保障基金使用监督管理条例》五一起施行 这些欺诈骗保行为不要碰

作者:   时间:2021-05-07 13:26   

我国医疗保障范畴的第一部行政法规《医疗保障基金运用监督管理条例》将于5月1日起正式施行,北京市医保局近来推出冲击诈骗骗保专题警示教育宣传片,以实在产生的事例提示市民,诈骗骗保红线不要碰。

医保仅限自己用 全家开药可不行

■事例 儿子小蔡给妈妈打电话,妈妈正好头晕头痛的老毛病犯了,随口说“家里的降压药没有了,你去给我开点儿”。小蔡赶忙跑到医院,拿自己的社保卡给妈妈开了降压药,顺路还把弟弟的降糖药也开了。医保监管部门随后发现小蔡高血压病和糖尿病费用反常,对他进行了处置。

■提示 由于家族联络、朋友联络磨不开体面而违规的事例有不少。根据《医疗保障基金运用监督管理条例》有关规则,运用别人医疗保障凭据冒名就医、购药,形成医疗保障基金丢失的,涉案人员除暂停医疗费用联网结算外,还需承受医疗保障行政部门处骗得金额2至5倍的罚款,构成犯罪的,还将依法追究刑事责任。

重复开药瞒病况 大数据下现原形

■事例:张女士来到门诊,称自己最近头有点晕,想开点降压药。面临大夫“有必要查看完后才干判别”的问询,张女士答复自己是个高血压老病号,现已吃药很多年。用相同的方法,张女士又去往别的几家医院重复开药。其实她家里的药盒已堆积成山。医保监管部门经过大数据体系发现此问题,并对张女士进行了质询。

■提示:短短两个月内重复开了298天的药量,张女士觉得自己仅仅嫌费事想多囤点儿药备用,但已涉嫌违规。市医保局表明,参保人员应标准合理就医,照实向医师告知病况,而且遵医嘱用药。根据《北京市参保人员违背根本医疗保险规则处理方法》有关规则,以诈骗、钳制等手法重复开药、过量开药的,将记入医疗保险信誉信息体系,施行要点监督查看。

企业经营走正途 莫走骗保不归路

■事例:一家公司内,工作人员正跟网友在线沟通,“你好,传闻我们这边能够代缴社保?”“能够的”“怎样收费?”“代缴社保每月100元,给链接直接购买,如果有严重疾病报销和生育险需求,给你个联络方式,跟王姐联络”。本来,这家企业正在干着代缴社保的阴谋。监管部门发现头绪:公司50个参保人员,居然45人有严重疾病,随后对该公司进行了查封。

■提示:根据《社会保险法》有关规则,参保企业经过虚拟、隐瞒事实,为不符合参保条件的个人,违规违法处理挂靠参保手续,形成医疗保障基金丢失的,由医疗保障行政部门责令追回、没收违法所得,并对相关责任人员依法给予处置。

■医保基金违法违规行为举报电话010-89152512。






















转自:北京晚报